贫血了别忘了检查你的肾脏

　　小李在鞋厂打工，半年来感觉乏力、食欲不振、腹泻、别人都说他气色不好。到医院看病医生说他这是贫血。给他开了维生素B12、叶酸和铁剂。小李吃了3个月，病情没什么好转。再到医院去检查，医生反复询问得知，他小的时候，经常感冒，平时做工劳累又爱喝点酒，身体有点不舒服也不太在意，可近半年症状加重。

　　医生查体发现，小李面色及眼睛黏膜苍白;实验室化验尿常规异常，尿蛋白2个“+”号，尿素氮、肌酐异常升高;B超检查发现双肾有实质性损害。医生告诉小李，他的贫血不是缺铁或缺什么营养引起的，而是慢性肾炎、尿毒症所致，医学上叫“肾性贫血”。医生给他开了药，两个月后，他的贫血症状得到明显改善。

　　相当一部分肾性贫血被误诊

　　临床上，像小李这样以贫血为主要表现的患者，有相当一部分被误诊了。一般认为，贫血多是营养不良引起的营养性贫血，有的医生只用叶酸、铁剂以及补血口服液等进行治疗。可有很多时候，原发病的症状可以很隐蔽、轻微，如本例患者，幼年常感冒，可能由于反复感冒并发轻型或隐匿型肾小球肾炎，但因症状轻而没在意。经过漫长的过程，进展为慢性肾功能不全，并出现了以消化道为主要症状的肾性贫血。

　　贫血也是肾脏疾病的常见症状

　　肾性贫血是由于各种原因引起肾脏损害，造成肾功能不全，肾功能下降，排泄代谢产物减少，存留增多。这些毒物一方面可抑制红血球生成素生成，另一方面又抑制红血球生成素的活性，造成对红细胞膜的破坏，使其寿命缩短。

　　同时由于肾功能不全而长期厌食、腹泻，造成铁、叶酸、维生素B12的缺少，最终导致肾性贫血。因此，提醒大家要提高对贫血的认识，要知道贫血也是肾脏病的常见症状，可疑患者，即便是在尿量正常的情况下，也要做尿常规检查。一旦尿检有蛋白尿或血尿，同时又伴有血压的异常，这时往往有肾性贫血的可能，一定要继续做血常规、肾功能、肾脏B超等检查，这样便可以很快确诊。

　　一般来说，贫血可发生在慢性肾功能衰竭的各个阶段。由于部分患者无明确的肾脏病史，加之以前从未作过尿液检查，一旦发现自己脸色差时往往容易误认为缺铁性贫血。

　　事实上，这是一种肾性贫血，它是慢性肾功能衰竭的常见并发症。肾性贫血的主要原因是慢性肾功能衰竭时肾脏生成和分泌的促红细胞生成素不足。人体内约90%的促红细胞生成素由肾脏产生，对红细胞的正常分裂、发育和成熟起着关键性的调控作用。在慢性肾功能衰竭时，随着肾单位的破坏，肾脏产生并分泌的促红细胞生成素会减少，逐渐导致肾性贫血。

　　但促红细胞生成素缺乏并不是肾性贫血的唯一原因，许多其他因素也参与或促使肾性贫血的形成，如红细胞寿命缩短、铁缺乏、叶酸缺乏、营养不良、急慢性炎症、慢性失血(经胃肠道丢失等)、严重的甲状旁腺功能亢进、铝中毒和甲状腺功能低减等。

　　肾性贫血可以引起一系列不良后果，几乎影响到全身的每一个器官系统。在心血管方面，可引起心脏扩大、心肌肥厚，增加心脑血管事件的发生(如冠脉事件、心衰、脑梗塞等)，是充血性心衰和死亡的独立预测因素;加速肾病进展及肾功能恶化;导致认知功能障碍;月经紊乱、性功能减退;免疫功能下降;影响生活质量、增加死亡并增加住院时间等。

　　因此有必要提醒患者，一旦发现自己有严重的贫血症状时，别忘了仔细检查你的肾脏，确诊肾性贫血后应以正确的心态积极配合治疗。

（实习编辑：李杏）

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