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问医生

极易误诊的肾性贫血

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核心提示:小李在鞋厂打工,半年来感觉乏力、食欲不振、腹泻、别人都说他气色不好。到医院看病医生说他这是贫血。给他开了维生素B12、叶酸和铁剂。小李吃了3个月,病情没什么好转。再到医院去检查,医生反复询问得知,他小的时候,经常感冒,平时做工劳累又爱喝点酒,身体有点不舒服也不太在意,可近半年症状加重。

  小李在鞋厂打工,半年来感觉乏力、食欲不振、腹泻、别人都说他气色不好。到医院看病医生说他这是贫血。给他开了维生素B12、叶酸和铁剂。小李吃了3个月,病情没什么好转。再到医院去检查,医生反复询问得知,他小的时候,经常感冒,平时做工劳累又爱喝点酒,身体有点不舒服也不太在意,可近半年症状加重。

  医生查体发现,小李面色及眼睛黏膜苍白;实验室化验尿常规异常,尿蛋白2个“+”号,尿素氮、肌酐异常升高;B超检查发现双肾有实质性损害。医生告诉小李,他的贫血不是缺铁或缺什么营养引起的,而是慢性肾炎、尿毒症所致,医学上叫“肾性贫血”。医生给他开了药,两个月后,他的贫血症状得到明显改善。

  相当一部分肾性贫血被误诊

  临床上,像小李这样以贫血为主要表现的患者,有相当一部分被误诊了。一般认为,贫血多是营养不良引起的营养性贫血,有的医生只用叶酸、铁剂以及补血口服液等进行治疗。可有很多时候,原发病的症状可以很隐蔽、轻微,如本例患者,幼年常感冒,可能由于反复感冒并发轻型或隐匿型肾小球肾炎,但因症状轻而没在意。经过漫长的过程,进展为慢性肾功能不全,并出现了以消化道为主要症状的肾性贫血。

  贫血也是肾脏疾病的常见症状

  肾性贫血是由于各种原因引起肾脏损害,造成肾功能不全,肾功能下降,排泄代谢产物减少,存留增多。这些毒物一方面可抑制红血球生成素生成,另一方面又抑制红血球生成素的活性,造成对红细胞膜的破坏,使其寿命缩短。

  同时由于肾功能不全而长期厌食、腹泻,造成铁、叶酸、维生素B12的缺少,最终导致肾性贫血。因此,提醒大家要提高对贫血的认识,要知道贫血也是肾脏病的常见症状,可疑患者,即便是在尿量正常的情况下,也要做尿常规检查。一旦尿检有蛋白尿或血尿,同时又伴有血压的异常,这时往往有肾性贫血的可能,一定要继续做血常规、肾功能、肾脏B超等检查,这样便可以很快确诊。

(实习编辑:陈衍)

常见症状:面色觥白 心悸

并发症状:肾功能衰竭

相关检查:骨髓显像 血清铁(Fe)

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