从养生保健的角度看白血病

　　白血病的养生保健原则和方法

　　预防和避免各种病因

　　目前认为白血病发病与物理、化学、遗传和生物等因素有关，预防白血病应避免和预防这些因素。首先要加强劳动防护，减少与射线和毒物的密切接触。某些化学物质有致白血病的可能，尤其是苯及其衍生物可引发白血病，因此在相关行业中如在制鞋业中减少苯的接触和吸入。

　　有些药物如用氯霉素、乙双吗啉、双酮嗪等可致白血病发生，细胞毒药物如烷化剂等可引起继发性白血病，应尽量避免使用这些可引起白血病发生的药物。日常生活中应避免居住新装修的房屋，减少使用含有毒化学物质的染发剂和化妆品，尤其是过敏体质及有皮损者尤应避免应用;应多呼吸新鲜空气，避免与有毒气体、杀虫剂、农药等接触。

　　另外，戒除烟酒，谨慎应用有关药物也是预防白血病的有效措施。其次还要加强环境保护，治理环境污染，严格控制工业“三废”的排放，控制毒物及射线的泄漏。目前病毒的致病作用成为研究热点，因此适当锻炼身体，提高抗病能力，避免病毒感染也是预防白血病发病的重要因素。中医认为“邪之所凑，其气必虚”，清热类和补益类中药在抗病毒方面有优势，一旦发生病毒感染，即可应用中医中药治疗。

　　某些血液病的部分病人最终可能发展为白血病。如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，特别是在疾病未能较好控制、经过细胞毒药物治疗、或使用免疫抑制剂等，转化率增加。另外实体瘤放化疗后继发白血病也逐年增加，因此积极控制相关疾病，尽量避免过度放疗和化疗等也是预防这些疾病转化为白血病的有效措施。

　　白血病患者在化疗间歇期和病情稳定期，应量力而行，适当运动，以活血通脉，舒筋活络，增强体质，提高抗病能力，同时可促进消化功能，增加食欲。可在睡眠休息充足的条件下，进行户外散步、快走、慢跑，也可打太极拳、八段锦等，或在家里养花草植物，从事轻中度家务劳动。

　　早发现、早诊断、早治疗，定期巩固强化，坚持维持治疗，避免疾病复发

　　本病主要的临床表现有两个方面，一是正常骨髓造血细胞减少，造成红细胞、中性粒细胞、血小板减少等，可发生贫血、感染、出血。贫血一般为正细胞正色素性，合并出血可引起小细胞贫血。出血部位可遍及全身，以皮下、口腔、鼻腔为常见，也可发生致命性颅内出血。常见的感染为呼吸道感染，以细菌和真菌为多见。

　　一是白血病细胞异常增生和浸润造血组织，如骨髓、脾、肝及淋巴结，并可累及全身组织，引起骨痛、肝脾淋巴结肿大。急性单核细胞白血病时除上述器官外还可侵犯皮肤和牙龈。此外，中枢神经系统、骨骼、关节、肌肉、肾脏、睾丸和卵巢，均可发生白血病细胞浸润。骨、眼眶、皮肤、淋巴结等处可出现局限性原始粒细胞肿瘤，称为粒细胞肉瘤或绿色瘤。一旦有上述临床表现或体征，应及时就医，行血液和骨髓检查，尽快明确诊断，早期治疗。

　　目前白血病复发是影响患者长期生存的重要因素。白血病复发除了与患者因素、疾病因素有关外，还与患者治疗的依从性密切相关。要正确认识白血病，树立战胜疾病的信心和勇气，按时进行相关治疗，定期进行实验室复查，避免疾病复发。一旦复发，应该积极面对，进行复发的化疗等。目前各种白血病已经有比较成熟的治疗指南和常规治疗方案，总的原则是指南指导下的个体化诊疗措施的实施，应严格按照这些指南和规范进行个体化治疗，才能收到较好效果，避免复发。另外，分子靶向治疗、单抗治疗、免疫治疗等新的疗法涌现，要根据患者病情、治疗情况、经济能力适当应用。

　　中医药运用扶正补虚类中药如人参、黄芪、首乌、仙灵脾、天门冬、补骨脂、女贞子、白术等，间断予以一些解毒抗癌中药如白花蛇舌草、半枝莲、青黛、砷制剂等以进一步清其余毒，杀灭残留邪毒，可调动自身免疫监视系统，消灭残留的白血病细胞。从而减少白血病的复发，获得长期无病生存。

　　当然，我们应重视加强宣传教育，提高患者对该病的认识，使他们既认识到白血病治疗的长期性、复杂性以及坚持缓解后治疗的必要性，又要树立患者治疗的信心，克服心理障碍，从精神上战胜疾病。

　　加强支持治疗，注意防护，避免感染、出血

　　白血病患者发病时或疾病进展复发时，由于正常骨髓造血细胞减少，造成红细胞、粒细胞、血小板生成障碍，可发生贫血、感染、出血。白血病本身属于消耗性肿瘤疾病，治疗期间由于化疗、造血干细胞移植等，严重影响患者骨髓造血功能、机体免疫力、饮食营养，更易于招致各种感染，加重贫血和血小板减少。因此支持治疗占有非常重要的地位，可以说是白血病治疗的基础，应积极加强支持治疗，注意预防和控制感染、出血，纠正贫血，加强营养支持，必要时应用免疫增强剂提高免疫力。

　　急性白血病在诱导化疗期间，或大剂量巩固强化期间，或造血干细胞移植前放化疗预处理后，骨髓严重受抑，许多条件致病菌可引起致命性感染，由于粒细胞缺乏，免疫力低下，因此与正常人群感染有许多不同之处：①病原菌和感染灶常不明确，不易形成局部病灶;②早期确诊困难，病情凶险，进展迅速，死亡率高;③感染易于扩散，败血症、重症肺炎等严重感染发生率高;④混合感染多见，可为多种细菌感染，也可出现细菌、真菌、病毒等混合感染;⑤多为院内感染，耐药率高，常规抗菌治疗效果差;⑥感染途径上大部分为体内潜在的感染的复燃所致。

　　由于白血病免疫力低下时感染的表现不典型，发热往往是唯一表现。在排除白血病代谢性发热、药物热、输血反应等非感染性发热因素时，无任何原因解释的发热，体温大于38度，持续两小时以上可以临床诊断感染性发热，在积极寻找感染依据如血沉、C反应蛋白、相关体液培养、肺部影像学检查的同时，应尽快根据血液疾病感染的特点、感染部位、病房细菌学监测资料推测可能的致病菌，应用抗感染治疗。一般首先考虑细菌感染，其次是真菌，然后是病毒，最后考虑其他特殊性感染如结核、肺孢子菌、支原体、衣原体等。造血干细胞移植感染的病原菌分布与移植时间有密切关系，因此移植后时间也是鉴别诊断中一项重要的参考依据。

　　近年来的资料表明，白血病患者院内感染占多数的仍然是革兰氏阴性菌，约占50-70%，铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌占前六位，且均为易耐药菌株。革兰氏阳性菌的比例有所上升，插管的广泛应用是其主要原因之一，常见前三位的包括凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属。由于过度应用第三代头孢菌素所产生的细菌选择压力，使过去少见的致病菌，如嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌属检出率增加，产ESBL的菌群明显增加呈多药耐药性。另外，产AmpC酶的耐药菌和耐万古霉素的肠球菌的出现也加重了抗感染的艰巨性。

　　目前公认，白血病患者免疫力低下，在某些特殊情况下应用预防性抗感染治疗是必要的，尤其对长期粒细胞缺乏或处于粒细胞缺乏症接受造血干细胞移植的受者。严重的感染应及时采用经验性治疗，然后根据体液等培养结果调整治疗，进行针对性治疗。对抗感染治疗效果不佳者，要注意抗生素浓度不够、病灶未切开引流、病原菌耐药、二重感染、患者免疫力低下等，及时采取措施处理。

　　对贫血、血小板低下的患者应酌情输注红细胞、血小板，纠正贫血和出血，要补充营养，维持水盐酸碱平衡，化疗期间水化碱化，保证针对性治疗的进行。

　　具体的预防感染、出血可参照白细胞减少和粒细胞缺乏节、特发性血小板减少节执行。

　　精神生活调理

　　白血病应正确对待自己的病情，避免精神刺激，配合医护人员积极治疗。树立战胜疾病的信心，缓解期适当加强健身活动，不断提高抗病能力，减少复发至痊愈。中医预防包括未病先防、即病防变两个方面，外宜防御毒邪侵害，尽量避免热毒、温毒、秽浊不洁之水源、污染腐败之食物、电离辐射、药毒损伤。注意环境卫生，适应环境变化。内在精神情志因素对白血病的发生发展有着重要的影响。

　　房事不节，疲劳过度都可损耗精气，正气受损则邪气易于侵凌。因此，劳逸适度，节制房事，起居有常，才能有效地防止白血病的发生。白血病患者宜多休息，少操劳，舒畅情志，减轻心理负担及克服悲观情绪，积极配合治疗，对于本病的预后具有积极意义。

　　在白血病治疗期间，应保持情绪稳定，乐观向上，使机体处于良好状态，所谓：“正气存内，邪不可干，精神内守，病安从来”。

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（实习编辑：陈衍）

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