慢性白血病治疗与饮食指导

　　慢性白血病起病缓慢，早期多无症状，常在看其他疾病验血时无意中发现，根据细胞类型又分为慢性粒细胞性白血病(CML)和慢性淋巴细胞性白血病(CLL)两大类 。

　　CML常有明显脾肿大，白细胞计数常高达 100～200×109/升(L)，骨髓粒细胞极度增生，以成熟和中、晚幼粒细胞为主，90% 以上有特征性的费城(ph1)染色体。

　　慢性白血病的治疗措施:

　　(一)化学治疗

　　1. 单一化疗

　　①苯丁酸氮芥为首选药物，效果最好，缓解率50～98%，成人一般剂量为0.08～0.1mg/kg?d，当血象低于正常值时应停用。须维持治疗者，剂量宜调节在0.04～0.08mg/(kg?d)，直至缓解。文献也主张应用间歇大剂量苯丁酸氮芥0.4～0.8mg/(kg?d)，连服4天，间歇4～6 周，作为诱导缓解，可能较小剂量为佳，但应警惕骨髓毒性反应。

　　②环磷酰胺与苯丁酸氮芥疗效相仿，常用于苯丙酸氮芥不敏感，病情较重，幼淋巴细胞较多或血小板减少者。常用剂量1～3mg/(kg?d)，口服或20mg/kg，静注，每2～3周一次。

　　③氟哒拉滨单磷酸盐(fludarabinemonophosphate)，作用机制与干扰腺甙核甙酸代谢有关，对进展型慢淋半数有效，可按25～30mg/(m2?d)， 5天，静滴，每间歇4周重复疗程。

　　④2-氯脱氧腺苷(2-chlorooxyadenosine)，按0.05～0.2mg/kg?d×7，持续静滴，有效率55%。

　　⑤脱氧肋间型霉素(Deoxycoformycin)25%患者有效，对B-慢淋，4mg/m2每周或每2周静注;对顽固性T-慢淋可 5～19mg/(m2?d)，3～5天，静注。

　　并发自身免疫性溶血性贫血或血小板减少性紫癜及对烷化剂有抗药性者为应用泼尼松的指征，能特异性溶解慢淋淋巴细胞，常用剂量为20～60mg/d，见效后可用间歇维持，每周服2日，40～60mg/d，一般不主张长期应用。也有主张应用短程(5天)泼尼松较多量(80mg/d)方案，作为与苯丁酸氮芥的联合治疗。

　　2.联合化疗 可试采用多发性骨髓瘤M2方案，完全缓解为15%。Liepmen(1978)等应用抗淋巴瘤的cop治疗36例慢淋，完全缓解16例，中数生存期超过2年;CHOP方案治疗C期慢淋患者，有效率也可达50～70%，剂量方法参见有关疾病。

　　(二)放射治疗

　　有明显淋巴结肿大(包括纵隔或巨脾者)可考虑采用局部照射，以缓解压迫症状。Sparr等(1974)应用胸腺照射治疗22例，完全缓解11例，部分缓解 7例。Heilmann(1978)应用体外血细胞照射治疗12例，见B淋巴细胞数明显降低，而T淋巴细胞无改变，但需要特殊设备。放射性32P仅对化疗无效者考虑采用，剂量应小于其他类型白血病，每次1～2mci(3.7×107～7.4×107Bq)，每周1～2次。 慢性白血病在临床治疗中要求病人坚持药物治疗的同时，更要注意膳食调养，科学用餐，以提高机体免疫功能，达到缓解病情乃至痊愈的目的。

　　(三)其他治疗

　　有低γ球蛋白血症而反复感染者可定期静注丙种球蛋白。经肾上腺糖皮质激素或脾区放射治疗无效时，可考虑脾切除术。淋巴细胞明显积聚增多者，采用淋巴细胞分离可能也有帮助。

　　慢性白血病患者在摄取营养和用餐方面应注意那些呢?

　　1、高蛋白

　　慢性白血病是血细胞发生了病理改变所致，这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人，只有补充量多质优的蛋白质，才能维持各组织器官的功能。蛋白质另一功能是构成抗体，具有保护机体免受细菌和病毒的侵害，提高机体抵抗力的作用。所以，慢性白血病患者应摄入高蛋白饮食，特别是多选用一些质量好、消化与吸收率高的动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、动物血、动物内脏、豆腐、豆腐脑、豆腐干、腐竹、豆浆等。以补充身体对蛋白质的需要。

　　肝脏含有丰富的蛋白质，多种维生素和重要的矿物质等。每100克肝脏含蛋白质21.3克，比瘦肉高35%，比鸡蛋高30%。微量元素铁、硒和铜等在动物肝脏中含量也较丰富。此外，肝脏还含有较多的核酸，它在预防癌症中起着潜在的作用。慢性白血病患者日常饮食中经常吃些动物肝脏，是有极大益处的。

　　2、 多进食含维生素丰富的食物

　　慢性白血病亦称“血癌”，临床资料证明，慢性白血病患者中约有70～90%的人体内有不同程度的维生素缺乏。国外医学研究证明多吃富含维生素C的蔬菜与水果，能阻止癌细胞生成扩散。摄入大量维生素C，还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能，从而达到控制和治疗癌症的目的。

　　含维生素C丰富的食物有油菜、雪里红、西红柿、小白莱、韭莱、荠莱、山楂、柑桔、鲜枣、猕猴、沙棘及柠檬等。 维生素A可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵入机体。含维生素A丰富的食物有胡萝卜、南瓜、蛋黄、动物肝脏、鱼肝油、苜蓿、柿子以及菠菜等。

　　3、多摄入含铁质丰富的食物

　　慢性白血病的主要表现之一是贫血，所以在药物治疗的同时，鼓励病人经常食用一些富含铁的食物，如动物肝、血、甲鱼、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。 近年来有人试用鹅血治疗恶性肿瘤，取得了一定疗效。慢性白血病患者宜常食鹅血，鹅血的食用方法颇多，可根据自己的口味调剂食用。

　　4、少食多餐，容易消化

　　白血病患者，尤其在化疗过程中，消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，此时可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、鹌鹑蛋、鱼松、酸牛奶、猕猴桃、鲜蔬汁等。

　　5、根据慢性白血病患者病情对症调理饮食

　　病人如有食纳不佳、消化不良时，可供给半流质或软饭，如二米粥、肝沫粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐脑、小笼包子等，同时可佐以山楂、萝卜等消导性食物。

　　总之，慢性白血病患者由于机体代谢亢进，需给以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质而易消化的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是进行化疗期间患者常有食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道反应，应注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲。

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（实习编辑：陈衍）

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