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淋巴瘤诊疗的几点建议

2012-07-12
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核心提示:恶性淋巴瘤属于淋巴造血系统肿瘤,很多结外淋巴瘤并无浅表淋巴结肿大,而是结外器官侵犯的相应表现(如皮肤、鼻腔、骨骼、胃肠道、睾丸、乳腺等),应注重病变部位的组织活检。

  恶性淋巴瘤属于淋巴造血系统肿瘤,近年在诊疗方面有不少新进展,但仍有许多困难和挑战。根据美国NCCN2008年版淋巴瘤治疗指南,结合临床经验,重点对非霍奇金淋巴瘤(NHL)的诊疗提出以下一些建议。

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  1、淋巴瘤的淋巴结肿大为无痛性、进行性肿大,除非压迫周围器官产生疼痛。对于长期伴有发热、消瘦、盗汗者更应警惕淋巴瘤的可能。

  2、很多结外淋巴瘤并无浅表淋巴结肿大,而是结外器官侵犯的相应表现(如皮肤、鼻腔、骨骼、胃肠道、睾丸、乳腺等),应注重病变部位的组织活检。

  3、NCCN指南仍强调要获取足够的肿瘤组织(完整淋巴结),确切的病理诊断和分型对于治疗至关重要。细针穿刺(fine needle aspiration)不能用于淋巴瘤的初次诊断;粗针穿刺活检(core needle biopsy)也不被推荐。

  4、所有NHL病人治疗前都应做骨髓活检或穿刺,以明确是否有骨髓受侵。

  5、NCCN2008指南增加了化疗前常规检测乙肝病毒的要求(丙肝指标检测只要求在高危个体进行)。特殊病例应在化疗或免疫化疗前进行预防性抗病毒治疗,降低病毒拷贝数量到安全范围内,减少病毒被激活的风险。

  6、对PET或PET/CT检查的共识:治疗结束至少应休息3周以上再进行。化疗后休息6~8周、放疗后休息8~12周。对于残存病变呈阳性者,应再取活检以明确病变性质。

  7、弥漫大B细胞淋巴瘤:NCCN2008指南推荐一线治疗方案有R-CHOP21、R-CHOP14、R-EPOCH。明确了大剂量化疗联合自体造血干细胞解救(high dose therapy with autologous stem cell rescue,HDT/ASCR)在一线治疗达缓解后的强化地位。

  8、胃MALT淋巴瘤IE期幽门螺杆菌阳性者仅给以公认的抗幽门螺杆菌抗生素治疗,3个月时再分期和内镜随访。

  9、外周T细胞淋巴瘤有较强异质性,目前尚无肯定有效治疗手段,原则上按侵袭性NHL治疗原则进行。NCCN2008指南推荐首选临床试验,之后的选择是化疗。一线化疗包括CHOP、EPOCH和HyperCVAD/MTX-AraC。

  10、复发难治性NHL的治疗:尚没有标准方案。一是挽救性化疗如GDP、GROC、DHAOx方案,多次复发者可选PEP-C、GND方案有效率较高。二是某些新药的临床应用如硼替佐米、沙利度胺、伏立诺他、mTOR抑制剂等。三是分子靶向治疗如各种单抗治疗(抗CD20、CD22、CD52等)、放免治疗(90Y-CD22单抗)等。四是造血干细胞移植治疗,包括自体造血干细胞移植(AHSCT)、AHSCT联合靶向治疗、联合放射免疫治疗以及异基因造血干细胞移植。

(责任编辑:唐爱凤)

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