肿瘤化疗致血小板减少症的护理

　　血小板减少症是危及患者生命安全的放化疗毒性反应，通过护理上积极应对能使患者安全度过危险期，顺利完成治疗计划。

　　方法

　　通过对患者的保护性隔离、病情观察、用药、饮食及心理护理，加强患者的自我保护意识，树立信心，积极治疗提升血小板恢复至正常水平。

　　结果

　　使患者了解放化疗毒副反应，解除思想顾虑，积极配合治疗。

　　结论

　　全方位的护理指导是促进血小板减少症患者康复的基础保证。

　　恶性肿瘤的大面积放疗或化疗可引起骨髓造血功能低下，使血小板(PLT)在外周血中的计数很快下降，导致继发性血小板减少症。当PLT<50×109/L时，即有出血倾向;PLT<30×109/L则出血危险明显增加;重症可致血小板减少至1.0×109/L以下，从而因颅内出血而死。

　　用药护理

　　当PLT<80×109/L时应根据医嘱调整用药剂量或停止化疗，以解除药物抑制，对大面积或“斗篷”野放射治疗的患者如果途中出现全血细胞下降应考虑暂时停止放疗，待血象恢复到安全范围再继续治疗。用糖皮质激素治疗时应向患者及家属讲明可能出现的不良反应，应加强护理，预防感染;用环磷酰胺时应嘱患者多饮水，注意观察尿量及颜色的改变。

　　有出血倾向时使用止血药预防出血;使用白介素-Ⅱ促血小板生成时，须对患者讲明药物作用及价格。当<30×109/L时，遵医嘱输入血小板治疗，严格“三查八对”，密切观察不良反应。血小板输注应在采集后6 h内完成，不宜在4 ℃低温保存，以免影响血小板输注后的存活率。血小板生成素rhTPO可以减轻化疗引起的血小板降低程度和持续时间，减少血小板的输注，给患者带来巨大福音。

　　饮食护理

　　在治疗期间，特别是化疗后，患者易出现厌食、疲乏等其他全身症状。饮食烹调宜清淡、勿油腻，以煮、炖、蒸法为佳;宜进温热、软的食物，可少量多餐，禁食过烫、生硬及辛辣刺激的食物，禁烟戒酒。应供给高蛋白、高维生素饮食，如：牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食品。中医认为肿瘤患者多久病气虚、神疲乏力，可以用黄芪、红枣、花生米(带衣)、枸杞子、桂圆肉、党参、核桃仁、藕节等药食佳品煲粥、煨汤或煎汁食服。

　　心理护理

　　(1)告之患者病情，强调主动配合的重要性

　　多数肿瘤患者均接受过反复治疗，对疾病知识及各种血细胞的大概功能均能了解。少数对疾病知识缺乏的患者，应根据其文化程度进行耐心宣教，通过形象描述、细心讲解，使这一部分患者对疾病知识有所掌握，对血小板减少会带来的严重后果引起自我警惕，使其能主动与之配合;对于过分紧张的部分患者也要积极劝慰、耐心开导，防止过度紧张情绪给治疗护理带来不利影响;对于因疾病本身或其他原因无法沟通的部分患者，应与其家属协调配合，防止护理不当造成严重后果。

　　( 2)帮助患者树立信心

　　多数患者对肿瘤的治疗抱有很高期望值。但因病程长，又需要反复治疗，而治疗效果又不明显，如果控制不好还会有复发、转移，导致在原发病灶的基础上生长出新的肿瘤体，对患者的精神产生巨大的压力;在治疗过程中，由于放化疗的毒性反应、肿瘤本身的疼痛等，使患者身心备受折磨。所以，在护理工作中对患者要做到耐心、细致，在生活上与家属一起，力所能及地帮助他们，在生理和心理上给他们无微不至的关怀，科学地运用医学知识为患者力所能及地解决疾病带来的痛苦。使患者信任护士、依恋家庭，抛开轻生的念头，让患者感受到自我存在的价值。

　　在此基础上，多讲解治疗成效显著的例子，让患者能经受挫折，对自己充满信心。需要隔离观察的患者，由于暂时中断与外界的沟通及对陪护的限制，给患者带来了极大的心理负担。因此，需要对患者讲明隔离治疗的原因，在隔离期间，生活上多关心，及时了解心理状况，多与患者沟通，在病情允许范围内尽量满足其合理要求，组织家属电话关心患者，让患者感觉到自己并不孤独，激励患者树立信心，以顺利度过危险期，走出隔离空间，完成治疗。

（实习编辑：邝丽琼）