缺铁性贫血防治从何入手

　　因为各种原因缺铁而导致的贫血称为缺铁性贫血。贫血是—种症状，而不是独立的疾病。在治疗时必须明确缺铁性贫血的原因或原发病，并作进一步的检查。必须注意，不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有时会贻误某些严重疾病的诊治，原发病对患者的危害有时比贫血更为严重，例如缺铁性贫血可能是胃肠道恶性肿瘤所引起，忽视或延误这种原发病的诊治，其后果是不堪设想的。

　　发病原因

　　◆　铁摄入不足或需铁量增加

　　正常饮食者因摄入铁少而发生缺铁性贫血者很少见，往往见于需铁量增加而食物铁又不能足够补充时，如婴幼儿、青春期的男女和孕妇。婴幼儿及青少年时期生长快，需铁量大约每天为1～2毫克，分娩、妊娠、哺乳期妇女，每天需2～4毫克，月经期妇女需铁量为每日1～2毫克，成年男性和绝经期妇女每天需铁量仅0．5～1毫克。另外如果饮食不合理，如挑食、偏食、节食等也可造成铁摄入不足而引起贫血，此类原因引起的贫血多见于儿童及城市年轻女性中。

　　◆　铁吸收障碍

　　铁由肠道吸收，因吸收不良引起本病者，多见于胃大部切除术后和吸收不良综合征患者。胃大部切除术后，约50％患者于术后1～6年发生缺铁性贫血。由于各种原因引起长期严重腹泻和吸收不良综合征患者、慢性萎缩性胃炎患者，均易导致缺铁性贫血的发生。

　　◆　铁丢失过多

　　（1）失血。这是铁丢失最常见的原因，在缺铁性贫血中占80％以上。成年男性及绝经期妇女，多见于慢性消化道出血，如胃、十二指肠溃疡、钩虫病、胃炎、胃癌等引起的出血。多次急性大失血也可引起本病，如食道和胃底静脉破裂。反复鼻出血、咳血以及阿司匹林引起出血性胃炎，也常发生本病。老年患者发生缺铁性贫血尤其要警惕消化道肿瘤出血的可能性。女性最常见的原因是月经量过多，尤其是青春期和带环避孕的妇女，当月经量超过80毫升时，相当于丢失铁40毫克，一般食物不足以补充，久而久之即可发生缺铁性贫血。3～4岁以上儿童缺铁性贫血多见于肠道寄生虫。

　　（2）游离铁丢失增加。萎缩性胃炎、胃大部切除术及长期严重腹泻患者，因上皮细胞更新加快，游离铁丢失增多，引起铁缺乏。

　　（3）血红蛋白尿。大量血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿，人工瓣膜、心脏内黏液瘤，铁从尿中排出，引起缺铁。

　　治疗：找准发病原因　口服铁剂

　　首先需要去除引起缺铁的病因，针对引起贫血的原因治疗，如驱除钩虫，控制慢性失血，治疗慢性消化系疾病、妇科出血性疾病。

　　其次，补铁药物治疗，目的在于补充血液和组织所缺的铁，使血红蛋白恢复正常水平，并补足贮存铁。

　　（1）口服铁剂。常用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、碳酸亚铁等。以上药物均在餐后服用，以减少对胃肠道刺激。补铁剂不宜放置过久，以免被氧化而影响疗效。口服铁剂常有胃部不适、腹泻、恶心呕吐等副作用。每日补铁剂量不宜大，重在每日坚持服用和针对病因治疗；过量的铁剂如果超过胃肠道吸收的能力则等于浪费，而且增加不良反应。铁剂服用时可加服维生素，以促进铁的吸收。铁剂服用后，大便常会变黑，这是正常且无害的现象，停药后会消失。

　　一般服用铁剂1周后，外周血网织红细胞逐渐增多，2周后血红蛋白上升，随之贫血症状好转，3周后血红蛋白恢复正常。但为了补足贮存铁，必须在血红蛋白恢复正常后坚持服药3个月以上。

　　（2）注射铁剂。注射铁剂毒性反应较多，仅在因胃肠道疾病口服铁剂效果差，或口服铁剂胃肠道反应严重而不能耐受的情况时才选用。

　　预防保健

　　◆　合理膳食

　　食物中多数含铁量较少，但如下几种食物含铁量（每100克食物含铁量）较高：动物血，含铁量最高约340毫克，吸收率也最高，为10％～76％；动物肝，如猪肝含铁25毫克，牛肝含9．0毫克，猪瘦肉中含2．4毫克，吸收率也高达7％；蛋黄含铁量亦较高，但吸收率仅3％。

　　其他含铁量较高的食物有：芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等，应根据不同饮食及条件混合食用。维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪可增加铁的吸收，而茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸、麦麸等可减少铁的吸收。

　　养成健康的生活习惯有利于预防缺铁性贫血发生，不要偏食、节食，不过量饮浓茶甚至嚼食茶叶。高危人群应多进食含铁量丰富的食物。

　　◆　适当补充铁剂

　　儿童、妊娠及哺乳期妇女必要时可在医生指导下补充适量的铁剂。

（实习编辑：古茜文）