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注射部位出血 家长责怪医生

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核心提示:血友病是先天性凝血障碍中最常见的一种出血性疾病,多是一种性联隐性遗传性疾病,女性使递,男性发病,这种病多在婴儿开始学爬,学走时发生,生后几个月内发生者少见,偶见在新生儿断脐带时出血不止,轻者年长儿或到成年才发病。

  不久前的一天,正值星期天,我在病房查房,就接到一个基层医生给我打的电话,说他们那有一个病人,因肌肉注射针剂后出现了一个肿块,因为病人家长发现孩子臀部有一个大肿块,认为是医生打针引起的,就与当地医生发生了争执,因为双方争执不分上下,就要让病人来我们医院请我们看一下,既然出现了医患双方的意见不统一,出现了双方的纠纷,我想再看看病人的情况,再根据病人肿块的情况看到底是什么原因所致,为此,我在医院等着他们的到来,因为在县城离我们医院的路也较远,直到下午病人才到。

  看到满脸怒气的家长,当地的医生一起陪同前来,我告诉家长不必着急,应先了解一下起病的原因,主要是一周前,因2岁的小孩发热,在当地医院就诊,诊断急性呼吸道感染,因当时体温较高39。4℃,医生给孩子开了退热针和病毒唑肌肉注射,但注射后针口就不停的出血,压迫长时间后局部就出现了一个鹅蛋大小的紫红色血肿,原来是这么回事,我当时解开孩子的衣裤,发现右侧臀部有一个5×6厘米大小的暗紫色的肿块,边缘较清楚局部压痛明显,但无波动感,从注射的情况看,注射的部位不错,没有偏差,但孩子烦躁不安,穿裤子时根本就不让碰到局部,给孩子带来了很大的痛苦,我再仔细的检查了孩子躯干及四肢的各个部位,并没有发现有同样的紫色斑点,但在一个手指头上发现了一块像黄豆大的紫斑,我说这是什么时间出现的,家长说是前些天验血时,针扎的,看到手上的情况,我心中就已经明白了几分,我再追问孩子的家长,孩子平时伤了手脚时,出血情况怎样呢?

  家长说,平时若因不小心划破了手或其它的地方,出血都不易止住,有一次跌跤后,口唇摔破了,出血好长时间都没有止,看来这出血不单是因为肌肉注射后引起的,只能说在这次发病前,孩子就有出血不止的情况,通常在临床上出现这种情况是最常见的,就是三个方面的问题:

  ①血小板减少;

  ②凝血功能障碍;

  ③肌肉注射后出现的肿块,(当有损伤小血管时)才会出现这种情况。

  为了明确引起出血的原因,明确诊断,解除家长心里的顾虑,我开了两张化验单,即血常规及凝血四项,让孩子先去做检查,待结果报告发现血小板并不少,但凝血四项出血时间延长,凝血时间也延长,这说明孩子的凝血功能不正常,为此,为了进一步明确凝血障碍的原因,我们对孩子的凝血因子进行检测,发现孩子第8因子缺乏,这才可明确了引起出血及注射部位出现血肿的原因了,在医学上称为“血友病”。

  什么是血友病?为了让病人解除疑问,我将血友病的有关情况向他解释,血友病是先天性凝血障碍中最常见的一种出血性疾病,多是一种性联隐性遗传性疾病,女性使递,男性发病,这种病多在婴儿开始学爬,学走时发生,生后几个月内发生者少见,偶见在新生儿断脐带时出血不止,轻者年长儿或到成年才发病。发病早晚与血因子缺乏程度有关,发病越早,病情越重,出血是血友病的主要症状,其特点是未发生出血时患者与正常人无差异,但每当轻微外伤即可引起长期甚至致病的流血不止,重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血,皮下肌肉出血,形成瘀斑、青块或血肿,但极少出现出血点,出血较久外色变棕黄,局部种硬,往往于血斑中央触及硬核,有时便有出血正在吸收,又发生新的出血,血肿这大时依所在部位可发生不同的压迫症状,压迫血管可产生缺血坏死,压迫神经可产生麻痹,重要部位出血可危及生命如咽喉、颈部及颇内,有些病人因关节出血而就诊,多发生的关节有膝、踝、肩、肘等大关节,而且经常发生在固定关节,出血急性期关节有肿胀和疼痛,初次关节血肿在数日或数周可完全吸收,但多次出血或关节产生了慢性炎症时肿胀可持续数月可数年,在临床上如肌肉注射时,常可发生注射部位的肿胀,瘀块,我们检查的孩子正是因为肌肉注射了药物后出现的肿块,甚至有的病人可出现以血尿、肾脏出血就诊,有的病人也可因胃肠出血如呕血、便血等胃肠道腹痛腹胀,而就诊为此,作为医生必须详细的询问病史,了解病人的情况及以往是否有类似的症状出现。

  当家长了解了有关血友病的情况后,才能自己孩子的病情有了一些了解,这样一来,就解开了病人对医生的疑虑,因为这个肿块不是医生打针部位不正确,或是意外损伤造成,只是因注射药物的一种诱因,使之血友病出现皮下出血的一种表现。家长问到,血友病应如何治疗,我说因为血友病是先天性遗传缺陷性疾病,目前尚无根治疗法,目前对血友病的治疗主要是预防及治疗出血,防止畸形。

  预防出血可从多方面加强对孩子的照顾,减少剧烈的活动,防止碰伤避免外伤,尤其是咬伤、撕裂伤可造成严重的出血,最好避免肌肉注射,尽量避免手术,若必须手术的病人,必须术前输血或输入第8因子,由于出血会不止,孩子在今后必须处处小心,防止外伤及各种原因引起的出血发生。

(实习编辑:古茜文)

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